Учебный курс из 7 занятий по всем аспектам самоменеджмента. Помогает пациенту с хронической обструктивной болезнью лёгких контролировать болезнь, снижать обострения и сохранять качество жизни.
После курса вы сможете самостоятельно контролировать болезнь, правильно принимать лекарства, распознавать обострение и действовать по плану без паники.
Понимать свою болезнь и стадии
Измерять показатели и вести дневник
Владеть техникой ингаляции
Делать дыхательную гимнастику
Питаться и бросить курить
Действовать при обострении по «светофору»
Сохранять активность и настроение
Программа · 7 занятий
01
Знакомство с ХОБЛ: что происходит с лёгкими
45 мин · основы болезни
🎯 Цель: понять природу ХОБЛ и причины её прогрессирования, чтобы осознанно участвовать в лечении.
📋 Содержание
Что такое ХОБЛ. Хроническое воспаление дыхательных путей приводит к необратимому сужению бронхов и разрушению альвеол (эмфиземе). Воздух проходит хуже, лёгкие «раздуваются», возникает одышка.
Главные причины:
Табакокурение — ≈ 80–90% случаев (главный фактор!)
Основные симптомы: хронический кашель, мокрота, одышка (сначала при нагрузке, потом и в покое), свистящее дыхание, повышенная утомляемость.
Чем ХОБЛ отличается от астмы: при астме сужение бронхов обратимо, при ХОБЛ — largely необратимо. Поэтому ХОБЛ нельзя «вылечить», но можно контролировать.
Стадии и группы. Стадии 1–4 определяют по ОФВ₁ (объёму форсированного выдоха за 1 сек) при спирометрии. Группы A–D — по выраженности симптомов (CAT, mMRC) и числу обострений.
Почему болезнь прогрессирует и как замедлить: отказ от курения, регулярная базисная терапия, вакцинация, реабилитация.
💡 Главное: ХОБЛ нельзя вылечить полностью, но правильное лечение и отказ от курения заметно замедляют её и улучшают жизнь.
✅ Чек-лист занятия
❓ Самопроверка
1. Главная причина ХОБЛ?
Табакокурение — ответственно за 80–90% случаев.
2. Можно ли полностью вылечить ХОБЛ?
Нет, изменения бронхов необратимы. Но болезнь можно контролировать и замедлить.
3. Чем ХОБЛ отличается от астмы?
При астме сужение бронхов обратимо, при ХОБЛ — преимущественно нет.
🏠 Домашнее задание
📔 Начать дневник симптомов: неделю записывайте кашель, мокроту, одышку и что её провоцирует. На следующем занятии обсудим с врачом.
02
Самоконтроль: измерения, шкалы, дневник
50 мин · как следить за болезнью
🎯 Цель: научиться инструментально контролировать ХОБЛ и вовремя замечать ухудшения.
📋 Содержание
Пульсоксиметрия (SpO₂). Небольшой прибор на палец показывает насыщение крови кислородом.
Норма ≥ 95%
90–94% — зона внимания
<90% — срочно
Измеряйте в покое, тёплой рукой, без лака на ногте.
Спирометрия (ОФВ₁) и пикфлоуметрия (ПСВ). Оценивают функцию лёгких. Делаются в поликлинике; пикфлоуметр можно иметь дома.
Шкала CAT — 8 вопросов о влиянии ХОБЛ на жизнь (кашель, мокрота, одышка, активность, сон, энергия). Сумма 0–40: ≤9 — низкое влияние, 10–20 — среднее, >20 — высокое. Рост на ≥2 балла — сигнал ухудшения.
Шкала одышки mMRC (0–4): от «одышки нет» до «не могу выйти из дома».
Дневник пациента. Что записывать: SpO₂, АД, ЧСС, ЧДД, одышка, мокрота, приём препаратов. Частота — 2–3 раза в день (утром и вечером).
Зоны риска («светофор»):
Показатель
🟢 Зелёная
🟡 Жёлтая
🔴 Красная
SpO₂
≥95%
—
—
SpO₂
—
90–94%
—
SpO₂
—
—
<90%
⚠️ Когда бить тревогу: SpO₂ <90%, рост одышки в покое, гнойная мокрота, лихорадка — переход в красную зону.
✅ Чек-лист занятия
❓ Самопроверка
1. Какая SpO₂ считается нормой?
≥ 95%. Ниже 90% — красная зона.
2. Сколько баллов в анкете CAT и что значит рост?
От 0 до 40. Рост на ≥2 балла — возможное ухудшение.
3. Как часто заполнять дневник?
2–3 раза в день — утром и вечером, плюс при ухудшении.
🏠 Домашнее задание
📊 Заполняйте дневник пациента всю неделю. Запишите свои обычные значения SpO₂ и CAT — это ваша «базовая линия».
03
Лекарства и правильная ингаляция
60 мин · терапия и техника
🎯 Цель: понимать свою схему лечения и безошибочно пользоваться ингалятором.
📋 Содержание
Классы препаратов:
Бронхолитики — расширяют бронхи. Короткие (сальбутамол, фенотерол, ипратропий) — для купирования. Длинные (ЛАМА — тиотропий и др.; ЛАБА — индакатерол и др.) — базис, регулярно.
ИГКС (ингаляционные глюкокортикостероиды) — снимают воспаление, обычно в комбинации при тяжёлом течении.
Начать медленный вдох и одновременно нажать на баллончик
Продолжить вдох 3–5 сек, задержать дыхание на 10 сек
После ИГКС — прополоскать рот водой
Частые ошибки: не встряхнул; вдохнул рывком; не задержал дыхание; не прополоскал рот (риск кандидоза); путает базис и спасатель.
Спейсер — насадка-камера для ДАИ: упрощает технику и снижает побочные эффекты. Рекомендуется всем, кому трудно координировать вдох.
Adherence (приверженность). Нельзя прекращать базис «потому что стало лучше» — это путь к обострению.
💡 Важно: принесите все свои ингаляторы на приём — медсестра проверит вашу технику и при необходимости покажет заново.
✅ Чек-лист занятия
❓ Самопроверка
1. Какой препарат принимают регулярно, а какой по потребности?
Базисные (ЛАМА/ЛАБА/комбинации) — регулярно, спасательные (сальбутамол) — по потребности при одышке.
2. Зачем полоскать рот после ИГКС?
Чтобы предотвратить кандидоз (молочницу) полости рта и осиплость.
3. Можно ли бросить базис, если стало легче?
Нет. Отмена базиса ведёт к возврату симптомов и обострению.
🏠 Домашнее задание
🎥 Снимите на телефон, как вы пользуетесь ингалятором, и покажите медсестре. Составьте список всех своих препаратов с временем приёма.
04
Дыхательная гимнастика и физическая активность
50 мин · реабилитация
🎯 Цель: снизить одышку, укрепить дыхательные мышцы и повысить толерантность к нагрузке.
📋 Содержание
Диафрагмальное дыхание. Одна рука на животе, другая на груди. Вдох через нос — живот надувается; выдох через рот — живот втягивается. Грудь почти неподвижна.
Дыхание через сжатые губы. Вдох носом 2 сек, выдох через губы «трубочкой» 4 сек. Удлиняйте выдох. Метод №1 при одышке.
Техники откашливания: «хюффинг» — форсированный выдох с открытым ртом, чтобы поднять мокроту; контролируемый кашель — 2–3 кашлевых толчка после глубокого вдоха.
Положения для облегчения одышки: сидя с наклоном вперёд с опорой на руки (ортопноэ); стоя, опираясь руками о стол.
Физическая активность. Ходьба — главное упражнение. Начинайте с комфортного темпа и расстояния, увеличивайте постепенно. Добавляйте лёгкие силовые упражнения для рук/ног.
Дозирование нагрузки:
«Разговорный тест»: если можете разговаривать во время нагрузки — темп подходящий; если задыхаетесь — снизьте.
Pacing: делайте перерывы, дробите задачу, не торопитесь.
Лёгочная реабилитация — программа 6–8 недель (упражнения + обучение + питание). Очень эффективна: снижает одышку и госпитализации. Спросите о направлении.
💡 Регулярность важнее интенсивности: 15–20 минут гимнастики и 20–30 минут ходьбы ежедневно дают эффект.
✅ Чек-лист занятия
❓ Самопроверка
1. Как дышать при одышке первым делом?
Дыхание через сжатые губы: вдох носом 2 сек, выдох через губы 4 сек.
2. Что такое «разговорный тест»?
Если во время нагрузки можете говорить — темп нормальный; если задыхаетесь — снизьте.
3. Сколько длится программа лёгочной реабилитации?
6–8 недель. Снижает одышку и число госпитализаций.
🏠 Домашнее задание
🏃 Составьте комплекс на день: 3 подхода дыхательной гимнастики (по 5–10 минут) + одна прогулка с учётом разговорного теста. Записывайте в дневник дистанцию и самочувствие.
05
Питание, отказ от курения, вакцинация, триггеры
50 мин · устранение факторов
🎯 Цель: устранить модифицируемые факторы риска и укрепить организм.
📋 Содержание
Питание при ХОБЛ. Жевать и переваривать еду — работа, требующая кислорода, поэтому при ХОБЛ еда утомляет.
Ешьте часто и небольшими порциями (4–5 раз)
Достаточно белка (1–1,5 г/кг): мясо, рыба, яйца, молочное
При снижении веса — калорийные перекусы (орехи, масло, сыр)
При отёках — меньше соли; пейте по жажде, если врач не ограничил
Витамин D — при дефиците (по анализу)
Отказ от курения — главное вмешательство. Замедляет болезнь на любой стадии.
Профилактика инфекций: мытьё рук, избегать скоплений в сезон ОРВИ, дистанцирование от заболевших.
🚭 Отказ от курения — самое эффективное, что вы можете сделать. Лучше сегодня, чем завтра.
✅ Чек-лист занятия
❓ Самопроверка
1. Самое эффективное лечение для замедления ХОБЛ?
Отказ от курения — на любой стадии.
2. Почему при ХОБЛ рекомендуют есть часто и понемногу?
Потому что приём пищи требует кислорода и утомляет; маленькие порции легче переносятся.
3. Какие прививки нужны пациенту с ХОБЛ?
Грипп (ежегодно), пневмококк, COVID-19.
🏠 Домашнее задание
🚭 Составьте план отказа от курения (дата, методы, поддержка). Ведите дневник питания 3 дня — обсудите с врачом/нутрициологом.
06
Обострения: ранние признаки, план действий, красные флаги
60 мин · самое важное занятие
🎯 Цель: уметь распознать обострение и действовать по плану, не дожидаясь госпитализации.
📋 Содержание
Что такое обострение. Внезапное ухудшение симптомов, выходящее за рамки дневных колебаний. Главная причина — респираторные инфекции (≈70–80%): вирусы и бактерии.
Ранние признаки обострения:
Рост одышки (больше обычного)
Изменение мокроты: больше объём, гнойная/жёлто-зелёная
Усиление кашля, свистящее дыхание
Лихорадка, недомогание
Отёки ног, спутанность (при тяжёлом течении)
План действий «светофор» — согласуйте с врачом и держите на видном месте:
🟢 Зелёная: как обычно — базис, дневник, активность.
🟡 Жёлтая: SpO₂ 90–94% — спасатель, контроль, связаться с медсестрой.
Спасательная терапия: сальбутамол ± ипратропий через ДАИ (2–4 вдоха) или небулайзер. Спасатель всегда должен быть под рукой.
Когда начинать системные ГКС и антибиотики (только по плану врача!): при гнойной мокроте + увеличении её объёма и/или одышки. Дозу и длительность определяет врач.
Кислородотерапия: не превышайте целевой поток, назначенный врачом. Чрезмерный кислород может быть вреден (гиперкапния).
Красные флаги — вызывайте скорую:
SpO₂ < 88% держится >5 мин или одышка нарастает
Одышка в покое не уменьшается через 15–20 мин после бронхолитика
Телемониторинг: ваши данные из дневника уходят врачу — он видит переход в жёлтую/красную зону и может связаться первым.
🚑 Не терпите ухудшение. Раннее действие по плану снижает риск госпитализации.
✅ Чек-лист занятия
❓ Самопроверка
1. Главная причина обострений ХОБЛ?
Респираторные инфекции (вирусы и бактерии) — 70–80%.
2. При каких симптомах стартуют антибиотики по плану?
При гнойной мокроте + увеличении её объёма и/или одышки. Только по назначению врача!
3. Когда вызывать скорую?
При SpO₂ <88% >5 мин, одышке в покое без эффекта бронхолитика, спутанности сознания, цианозе.
🏠 Домашнее задание
📝 Составьте с врачом персональный план действий: ваши пороги зон, дозы спасателя, когда и какие ГКС/антибиотики начинать, телефон медсестры и скорой. Повесьте на холодильник.
07
Жизнь с ХОБЛ: психология, близкие, путешествия, права
45 мин · качество жизни
🎯 Цель: сохранить социальную активность, настроение и качество жизни с болезнью.
📋 Содержание
Тревога, депрессия и паника при одышке. Одышка пугает — возникает страх, который сам усиливает одышку. Разрывайте круг: дыхание через сжатые губы, положение ортопноэ, техники расслабления. При стойкой подавленности/тревоге обратитесь к врачу — это лечится.
Поддержка близких и групп самопомощи. Родные должны знать ваш план действий и где спасатель. Группы пациентов помогают не чувствовать себя одиноким.
Сон. Приподнятый изголовья, сон на боку; если назначена О₂-терапия — используйте по схеме на ночь. При храпе и дневной сонливости обсудите с врачом СОАС (апноэ во сне).
Сексуальная жизнь. Выбирайте время, когда меньше устали; позиции с меньшей нагрузкой; используйте бронхолитик beforehand. Не стесняйтесь обсудить с врачом.
Путешествия.
На самолёте: обсудите с врачом, нужен ли кислород в полёте (зависит от SpO₂)
Лекарства — в ручной клади, с запасом и рецептом
Кислород в дороге: портативные концентраторы (согласуйте с авиакомпанией)
Страховка с покрытием ХОБЛ
Сопутствующие болезни. ХОБЛ часто идёт с ССЗ, остеопорозом, диабетом, саркопенией (потерей мышц). Контролируйте их вместе с врачом.
Права пациента: диспансерное наблюдение в ПМСП, льготные лекарства (по нозологии), направление на реабилитацию и МСЭ при тяжёлом течении, паллиативная помощь на поздних стадиях.
Итоги школы: главный навык — не паниковать, а действовать по плану. Вы — главный участник своей команды лечения.
💚 ХОБЛ — не приговор. С планом действий, регулярным лечением и активностью жизнь остаётся полной.
✅ Чек-лист занятия
❓ Самопроверка
1. Что делать при панике и нарастающей одышке?
Дыхание через сжатые губы, положение ортопноэ, расслабление. Разрывайте круг «страх → одышка».
2. Куда класть лекарства в поездке?
В ручную кладь, с запасом и рецептом/выпиской.
3. Какие сопутствующие болезни часто идут с ХОБЛ?
ССС, остеопороз, диабет, саркопения — их тоже контролируют.
🏠 Домашнее задание
📅 Составьте личный план самопомощи на месяц: цели (дыхательная гимнастика, прогулки, отказ от курения, диспансерный визит) и контрольные даты. Поздравляем — вы прошли курс!
📄 Памятки и флаеры для раздачи пациентам
Одностраничные памятки для печати (или сохранения в PDF). Раздавайте пациентам после соответствующих занятий.
🚦
План действий «светофор»
Зоны риска, что делать при ухудшении, красные флаги и когда вызывать скорую. Повесьте на холодильник.
💊
Техника ингаляции
Пошаговая техника ДАИ, частые ошибки, зачем нужен спейсер. К занятию 3.
🌬
Дыхательная гимнастика
Диафрагмальное дыхание, дыхание через сжатые губы, положения при одышке, комплекс на день. К занятию 4.
📔
Дневник пациента (шаблон)
Таблица на неделю: SpO₂, АД, ЧСС, ЧДД, одышка, мокрота, препараты. К занятию 2.
🥗
Питание и отказ от курения
Принципы питания при ХОБЛ, план отказа от курения, вакцинация. К занятию 5.
🎓
Итоговая памятка выпускника
Краткая шпаргалка по всем ключевым навыкам курса. К занятию 7.
🎓 Вы прошли Школу здоровья ХОБЛ!
Вы освоили основы самоменеджмента: контроль болезни, ингаляцию, реабилитацию, питание и план действий при обострении. Продолжайте вести дневник и действовать по «светофору».