diff --git a/index.html b/index.html index 885a48e..4f7bb56 100644 --- a/index.html +++ b/index.html @@ -142,7 +142,7 @@ body{font:16px/1.6 -apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe UI",Inter,system-ui,s var LECTURES={ patients:{ "p-intro":{ - ru:{title:"Знакомство с ХОБЛ",dur:"≈18 мин",slides:[ + ru:{title:"Знакомство с ХОБЛ",dur:"≈12 мин",slides:[ {h:"Здравствуйте!",t:"Меня зовут доктор Айбөпе, и сегодня мы поговорим о хронической обструктивной болезни лёгких, сокращённо ХОБЛ. Это одна из самых частых болезней лёгких во всём мире. Если у вас или у близкого человека диагностирована ХОБЛ — не пугайтесь. Понимание болезни это первый шаг к тому, чтобы жить полной жизнью. За эту лекцию мы разберём, что такое ХОБЛ, откуда она берётся, как проявляется и что с ней делать."}, {h:"Что такое ХОБЛ",t:"ХОБЛ это хроническое воспаление дыхательных путей. Из-за постоянного раздражения бронхи сужаются и теряют способность нормально расширяться, а альвеолы — крошечные воздушные мешочки лёгких — разрушаются. Воздух застревает в лёгких, и вам становится трудно выдохнуть. Отсюда главный симптом — одышка. Важно: эти изменения необратимы. Полностью вылечить ХОБЛ нельзя, но её можно контролировать и замедлить."}, {h:"Откуда берётся ХОБЛ",t:"В восьмидесяти-девяноста процентах случаев причина одна — курение. И активное, и пассивное. Табачный дым годами повреждает лёгкие. Другие причины: профессиональная пыль и химикаты на работе, загрязнённый воздух в доме при использовании дров и угля, а также редкая генетическая причина — дефицит альфа-один-антитрипсина. Если вы курите — знайте: отказ от курения это самое эффективное лечение, на любой стадии болезни."}, @@ -156,7 +156,7 @@ patients:{ {h:"Когда срочно к врачу",t:"Вызывайте скорую, если: сатурация ниже восьмидесяти восьми процентов держится дольше пяти минут, одышка в покое не проходит после ингалятора пятнадцать-двадцать минут, появилась синюшность губ, спутанность сознания или боли в груди, а также при температуре выше тридцати восьми с половиной с нарастающей одышкой. Не терпите ухудшение — раннее действие спасает жизнь и снижает риск госпитализации."}, {h:"Главное занятие",t:"Подведём итог. ХОБЛ это хроническая болезнь, вызванная в основном курением. Полностью она не лечится, но контролируется. Главные шаги: бросить курить, принимать базисную терапию каждый день, вести дневник, действовать по светофору и не пропускать визиты к врачу. Вы — главный участник своей команды лечения. Спасибо за внимание и берегите лёгкие!"} ]}, - kz:{title:"ХОБЛ-мен танысу",dur:"≈18 мин",slides:[ + kz:{title:"ХОБЛ-мен танысу",dur:"≈12 мин",slides:[ {h:"Сәлеметсіз бе!",t:"Менің атым — дәрігер Айбөпе, және бүгін біз сырқаттық обструктивті өкпе ауруы, қысқаша ХОБЛ туралы әңгімелесеміз. Бұл бүкіл әлемде ең жиі кездесетін өкпе ауруларының бірі. Егер сізге немесе жақын адамыңызға ХОБЛ диагнозы қойылса — қорықпаңыз. Ауруды түсіну — толық өмір сүруге қадам. Бұл дәрісте ХОБЛ дегеніміз не, қайдан пайда болады, қалай көрінеді және онымен не істеу керектігін талқилаймыз."}, {h:"ХОБЛ дегеніміз не",t:"ХОБЛ — тыныс жолдарының созылмалы қабынуы. Тұрақты тітіркенуден бронхтар тарылып, қалыпты кеңейе алмайды, ал альвеолалар — өкпенің кішкентай ауа сақтауыштары — бұзылады. Ауа өкпеде қалып қояды, дем шығару қиындайды. Мұнан басты белгі — ентігу шығады. Маңыздысы: бұл өзгерістер қайтымсыз. ХОБЛ-ді толық емдеуге болмайды, бірақ бақылап, баяулатуға болады."}, {h:"ХОБЛ қайдан пайда болады",t:"Жағдайлардың сексен-тоқсан пайызында бір ғана себеп бар — темекі шегу. Ол активті де, пассивті де. Түтін жылдар бойы өкпені зақымдайды. Басқа себептер: жұмыстағы шаң мен химикаттар, отын мен көмір қолданғанда үйдегі лас ауа, сондай-ақ сирек генетикалық себеп — альфа-бір-антитрипсин тапшылығы. Егер темекі шексеңіз — біліңіз: темекіні тастау — кез келген сатыдағы ең тиімді ем."}, @@ -173,7 +173,7 @@ patients:{ card:{ic:"🫁",aud:"p"} }, "p-meds":{ - ru:{title:"Препараты при ХОБЛ: понятным языком",dur:"≈17 мин",slides:[ + ru:{title:"Препараты при ХОБЛ: понятным языком",dur:"≈12 мин",slides:[ {h:"Здравствуйте!",t:"С вами доктор Айбөпе. Сегодня мы разберём лекарства, которые применяют при ХОБЛ. Лекарства пугают, когда их не понимаешь. Но на самом деле всё просто: есть препараты, которые вы принимаете каждый день, и есть те, что нужны только при одышке. За лекцию вы научитесь их различать, поймёте, как правильно пользоваться ингалятором и почему нельзя бросать лечение."}, {h:"Какие бывают лекарства",t:"Все препараты при ХОБЛ делятся на две группы. Первая — базисные, их принимают регулярно, каждый день, чтобы держать бронхи раскрытыми и не давать болезни прогрессировать. Вторая — спасательные, их используют только по потребности, когда одышка усилилась. Главное правило: базисные — каждый день, спасательные — при приступе одышки."}, {h:"Базисные препараты",t:"Базисные препараты расширяют бронхи и действуют долго — двенадцать-двадцать четыре часа. Поэтому их достаточно применять один-два раза в день. Это ингаляторы из групп длиннодействующих бронхолитиков: ЛАМА и ЛАБА, а при тяжёлом течении — комбинации с гормонами-кортикостероидами. Конкретный препарат подбирает врач. Важно: базис работает только при регулярном приёме."}, @@ -187,7 +187,7 @@ patients:{ {h:"Как не забывать о приёме",t:"Чтобы не пропускать лекарства, привяжите их к ежедневным ритуалам: утром после чистки зубов, вечером перед сном. Поставьте напоминания на телефон на точное время. Держите ингалятор на видном месте. Ведите дневник приёма — отметку делайте сразу после ингаляции. Если пропустили — примите, как вспомнили, но не удваивайте дозу. Частые пропуски ухудшают контроль болезни."}, {h:"Главное занятие",t:"Итак, запомните: базисные препараты — каждый день, даже когда хорошо; спасательные — только при одышке. Владейте техникой ингаляции и проверяйте её у медсестры. Используйте спейсер, если нужно. Не бросайте лечение и сообщайте врачу о побочных эффектах. Правильный приём лекарств — это ваша свобода дышать и жить активно. Спасибо за внимание!"} ]}, - kz:{title:"ХОБЛ кезіндегі дәрілер: түсінікті тілде",dur:"≈17 мин",slides:[ + kz:{title:"ХОБЛ кезіндегі дәрілер: түсінікті тілде",dur:"≈12 мин",slides:[ {h:"Сәлеметсіз бе!",t:"Сізбен дәрігер Айбөпе. Бүгін ХОБЛ кезінде қолданылатын дәрілерді талқилаймыз. Дәрі түсінбегенде қорқытады. Бірақ шын мәнінде бәрі қарапайым: күн сайын қабылдайтын дәрілер бар, ал ентігу кезінде ғана қажет дәрілер бар. Дәрісте оларды ажырата білесіз, ингаляторды дұрыс қалай қолданатынын түсінесіз және емді неге тастауға болмайтынын білесіз."}, {h:"Дәрілер қандай болады",t:"ХОБЛ кезіндегі барлық дәрі екі топқа бөлінеді. Бірінші — негізгі, оларды бронхтарды ашық ұстап, ауруды үдетпес үшін тұрақты, күн сайын қабылдайды. Екінші — құтқарушы, олар тек ентігу күшейген кезде қажет. Негізгі ереже: негізгі — күн сайын, құтқарушы — ентігу ұстамасында."}, {h:"Негізгі дәрілер",t:"Негізгі дәрілер бронхтарды кеңейтеді және ұзақ — он екі-жиырма төрт сағат әсер етеді. Сондықтан оларды күніне бір-екі рет қолдану жеткілікті. Бұл ұзақ әсерлі бронхолитиктер тобынан: ЛАМА мен ЛАБА, ал ауыр ағымда — гормон-кортикостероидтармен қоспалар. Нақты дәріні дәрігер таңдайды. Маңыздысы: негізгі ем тек тұрақты қабылдауда жұмыс істейді."}, @@ -206,7 +206,7 @@ patients:{ }, interns:{ "i-path":{ - ru:{title:"ХОБЛ: патогенез и диагностика",dur:"≈19 мин",slides:[ + ru:{title:"ХОБЛ: патогенез и диагностика",dur:"≈14 мин",slides:[ {h:"Введение",t:"Тема лекции — хроническая обструктивная болезнь лёгких: патогенез и диагностика. Материал основан на отчёте GOLD две тысячи двадцать четвёртого года и клиническом протоколе МЗ РК. ХОБЛ — третья по смертности болезнь в мире и частая причина обращения в ПМСП. Цель — чтобы вы могли поставить диагноз, определить степень тяжести и группу пациента по GOLD."}, {h:"Определение",t:"GOLD определяет ХОБЛ как распространённое предотвратимое и поддающееся лечению заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с усиленным хроническим воспалительным ответом в дыхательных путях и лёгких на раздражающие частицы или газы. Обструкция не полностью обратима. Протокол МЗ РК даёт аналогичное определение и выделяет болезнь как нозологию для диспансерного наблюдения."}, {h:"Эпидемиология и бремя",t:"ХОБЛ занимает третье место среди причин смертности в мире. Распространённость растёт из-за старения населения и курения. В Казахстане ХОБЛ — одна из ведущих причин госпитализаций по пульмонологии. Большинство пациентов диагностируются поздно, на стадии выраженной обструкции. Ранняя диагностика в ПМСП, особенно у курильщиков старше сорока, критически важна."}, @@ -222,7 +222,7 @@ interns:{ {h:"Диспансерное наблюдение по МЗ РК",t:"Согласно протоколу МЗ РК, пациенты с ХОБЛ подлежат диспансерному наблюдению в ПМСП. Кратность осмотров зависит от тяжести: при лёгкой — раз в год, при среднетяжелой — два раза, при тяжёлой — quarterly и чаще. Включают спирометрию, оценку CAT, контроль прививок, проверку техники ингаляции и adherence, коррекцию терапии. Обострения лечат по протоколу, при тяжёлых — направление в стационар."}, {h:"Итоги",t:"Подведём итоги. Диагноз ХОБЛ ставится по постбронходилатационной спирометрии — ОФВ-один/ФЖЕЛ менее ноль целых семидесяти. Тяжесть — по ОФВ-один (стадии один-четыре), симптомам (CAT, mMRC) и риску обострений. Группа ABE определяет лечение. Ключ к ранней диагностике — спирометрия у курильщиков старше сорока с симптомами. Все пациенты подлежат диспансерному наблюдению в ПМСП по протоколу МЗ РК."} ]}, - kz:{title:"ХОБЛ: патогенез және диагностика",dur:"≈19 мин",slides:[ + kz:{title:"ХОБЛ: патогенез және диагностика",dur:"≈14 мин",slides:[ {h:"Кіріспе",t:"Дәрістің тақырыбы — сырқаттық обструктивті өкпе ауруы: патогенез және диагностика. Материал GOLD есебіне және ҚР ДДМ клиникалық хаттамасына негізделген. ХОБЛ — әлемде өлім-жітім бойынша үшінші ауру және ПМСП-ге жүгінудің жиі себебі. Мақсат — сіз диагноз қоя алып, ауырлық дәрежесін және GOLD бойынша науқас тобын анықтай алатын болуыңыз."}, {h:"Анықтама",t:"GOLD ХОБЛ-ді кең таралған, алдын алатын және емделетін ауру ретінде анықтайды, ол тыныс жолдары мен өкпеде тітіркендіргіш бөлшектер немесе газдарға күшейтілген созылмалы қабыну жауабымен байланысты, әдетте үдейтын тұрақты ауа ағысының шектелуімен сипатталады. Обструкция толық қайтымды емес. ҚР ДДМ хаттамасы да ұқсас анықтама береді және ауруды диспансерлік бақылау үшін нозология ретінде бөледі."}, {h:"Эпидемиология және жүктеме",t:"ХОБЛ әлемде өлім-жітім себептері бойынша үшінші орында. Таралуы халықтың қартаюы мен темекі шегуден өсуде. Қазақстанда ХОБЛ — пульмонология бойынша госпитализацияның жетекші себептерінің бірі. Науқастардың көбі кеш, айқын обструкция сатысында диагностикаланады. ПМСП-де, әсіресеқырық жастан асқан темекі шегушілерде ерте диагностика маңызды."}, @@ -241,7 +241,7 @@ interns:{ card:{ic:"🔬",aud:"i"} }, "i-pharm":{ - ru:{title:"Фармакотерапия ХОБЛ по GOLD 2024",dur:"≈19 мин",slides:[ + ru:{title:"Фармакотерапия ХОБЛ по GOLD 2024",dur:"≈12 мин",slides:[ {h:"Введение",t:"Лекция посвящена фармакотерапии ХОБЛ по рекомендациям GOLD две тысячи двадцать четвёртого года и протоколу МЗ РК. Цель — разобраться в классах препаратов, понять, кому и когда назначать двойную и тройную терапию, как работать с эозинофилами крови и проводить деэскалацию. Основа любого лечения ХОБЛ — бронхолитики; ингаляционные гормоны добавляются по показаниям."}, {h:"Принципы терапии",t:"Фармакотерапия ХОБл направлена на уменьшение симптомов и снижение риска обострений. Она не замедляет прогрессирование болезни у большинства пациентов — это делает отказ от курения. Лечение ступенчатое, по группе ABE. Все препараты преимущественно ингаляционные. Важна приверженность и техника ингаляции. Неингиляционные методы: оксигенотерапия, вакцинация, реабилитация, отказ от курения."}, {h:"Бронхолитики: LABA и LAMA",t:"Основа — длительнодействующие бронхолитики. ЛАБА — длительнодействующие бета-два-агонисты: индакатерол, олодатерол, формотерол, сальметерол. ЛАМА — длительнодействующие антихолинергические: тиотропий, гликопирроний, аклидиний, умеклидиний. Они расширяют бронхи на двенадцать-двадцать четыре часа, уменьшают одышку и улучшают функцию. Монотерапия ЛАМА или ЛАБА — старт для группы B."}, @@ -251,9 +251,11 @@ interns:{ {h:"Деэскалация ИГКС",t:"У части пациентов на тройной терапии ИГКС можно отменить, особенно при эозинофилах менее трёхсот или пневмониях в анамнезе. Отмена снижает риск пневмонии. Решение принимают индивидуально после стабилизации не менее года. При отмене оставляют двойную бронхолитическую терапию. Резко не прекращать — учитывать риск обострения, контролировать пациента."}, {h:"Рофлумиласт и другие",t:"Рофлумиласт — ингибитор фосфодиэстеразы-четыре, показан при тяжёлой ХОБЛ с хроническим бронхитом и частыми обострениями, особенно при эозинофилах менее двухсот. Добавляется к базису. Побочные — тошнота, диарея, снижение веса. Муколитики N-ацетилцистеин, эрдостеин показаны при вязкой мокроте и могут снижать частоту обострений. Антибиотики длительно — азитромицин — рассматривают у отдельных пациентов с частыми обострениями."}, {h:"Кислородотерапия",t:"Длительная оксигенотерапия показана при тяжёлой хронической гипоксемии: PaO2 менее пятидесяти пяти миллиметров ртутного столба или сатурация менее восьмидесяти восьми процентов в стабильном состоянии. Назначается не менее пятнадцати часов в сутки. Улучшает выживаемость, снижает лёгочную гипертензию. Титруют целевую сатурацию восемьдесят восемь-девяносто два. Не превышать поток — риск гиперкапнии."}, - {h:"Неинвазивная вентиляция",t:"Неинвазивная вентиляция лёгких показана отдельным пациентам с тяжёлой ХОБЛ, хронической гиперкапнией PaCO2 более пятидесяти двух и недавней госпитализацией из-за обострения. Улучшает выживаемость, снижает PaCO2 и одышку. В остром обострении — первая линия при дыхательном ацидозе. Решение принимают в специализированном центре."} + {h:"Неинвазивная вентиляция",t:"Неинвазивная вентиляция лёгких показана отдельным пациентам с тяжёлой ХОБЛ, хронической гиперкапнией PaCO2 более пятидесяти двух и недавней госпитализацией из-за обострения. Улучшает выживаемость, снижает PaCO2 и одышку. В остром обострении — первая линия при дыхательном ацидозе. Решение принимают в специализированном центре."}, + {h:"Профилактика и отказ от курения",t:"Немедикаментозная профилактика обязательна: ежегодная вакцинация против гриппа, пневмококковая и COVID-19. Отказ от курения — самое эффективное вмешательство; используют никотинзаместительную терапию, варениклин, бупропион. Лёгочная реабилитация снижает одышку и госпитализации. Эти меры применяют на любой стадии и сочетают с фармакотерапией."}, + {h:"Итоги",t:"Итак: основа лечения ХОБЛ — длительнодействующие бронхолитики ЛАБА и ЛАМА. Группе B стартуют с монотерапии или двойной бронхолитической, группе E — с двойной, при эозинофилах триста и выше или обострениях — тройная терапия. ИГКС добавляют по эозинофилам, при необходимости деэскалируют. Не забывайте оксигенотерапию, вакцинацию и отказ от курения. Лечение ступенчатое, по группе ABE."} ]}, - kz:{title:"GOLD 2024 бойынша ХОБЛ фармакотерапиясы",dur:"≈19 мин",slides:[ + kz:{title:"GOLD 2024 бойынша ХОБЛ фармакотерапиясы",dur:"≈12 мин",slides:[ {h:"Кіріспе",t:"Дәріс GOLD екі мың жиырма төртінші жылғы ұсыныстары мен ҚР ДДМ хаттамасы бойынша ХОБЛ фармакотерапиясына арналған. Мақсаты — дәрі топтарын түсініп, кімге және қашан қосарлы және үштік терапияны тағайындайтынын, қандағы эозинофилдермен жұмыс істеуді және деэскалацияны түсіну. ХОБЛ емнің негізі — бронхолитиктер; ингаляциялық гормондар көрсеткіштер бойынша қосылады."}, {h:"Ем принциптері",t:"ХОБЛ фармакотерапиясы белгілерді азайтуға және асқыну қаупін төмендетуге бағытталған. Ол науқастардың көбінде аурудың үдеуін баяулатпайды — мұны темекіні тастау істейді. Ем сатылы, ABE тобы бойынша. Барлық дәрілер негізінен ингаляциялық. Адгеренттік пен ингаляция техникасы маңызды. Ингаляциялық емес әдістер: оттектік терапия, егілу, реабилитация, темекіні тастау."}, {h:"Бронхолитиктер: LABA және LAMA",t:"Негізі — ұзақ әсерлі бронхолитиктер. ЛАБА — ұзақ әсерлі бета-екі-агонистер: индакатерол, олодатерол, формотерол, сальметерол. ЛАМА — ұзақ әсерлі антихолинергиялық: тиотропий, гликопирроний, аклидиний, умеклидиний. Олар бронхтарды он екі-жиырма төрт сағатқа кеңейтеді, ентігуді азайтады, функцияны жақсартады. ЛАМА немесе ЛАБА монотерапиясы — B тобы үшін бастама."}, @@ -263,7 +265,9 @@ interns:{ {h:"ИГКС деэскалациясы",t:"Үштік терапиядағы науқастардың бір бөлігінде ИГКС-ті алуға болады, әсіресе эозинофилдер үш жүзден төмен немесе анамнезде пневмония болса. Алу пневмония қаупін азайтады. Шешім кем дегенде бір жыл тұрақтанған соң жеке қабылданады. Алғанда қосарлы бронхолитикалық терапия қалдырылады. Кездейсоқ тоқтатпау — асқыну қаупін ескеру, науқасты бақылау."}, {h:"Рофлумиласт және басқалар",t:"Рофлумиласт — фосфодиэстераза-төрт ингибиторы, созылмалы бронхит және жиі асқынуы бар ауыр ХОБЛ-де көрсетілген, әсіресе эозинофилдер екі жүзден төмен. Негізгі емге қосылады. Жанама — жүрек айну, диарея, салмақ жоғалту. Муколитиктер N-ацетилцистеин, эрдостеин тұтқыр қақырықта көрсетілген және асқыну жиілігін азайтуы мүмкін. Антибиотиктер ұзақ — азитромицин — жиі асқынуы бар жеке науқастарда қаралады."}, {h:"Оттектік терапия",t:"Ұзақ оттектік терапия ауыр созылмалы гипоксемияда көрсетілген: PaO2 елу бес миллиметр сынап бағаннан төмен немесе тұрақты күйде сатурация сексен сегіз пайыздан төмен. Тәулігіне кемінде он бес сағат тағайындалады. Тірі қалуды жақсартады, өкпе гипертензиясын азайтады. Мақсатты сатурация сексен сегіз-тоқсан екінші титрлейді. Ағынды асырмау — гиперкапния қаупі."}, - {h:"Инвазиялық емес желдету",t:"Өкпенің инвазиялық емес желдетуі ауыр ХОБЛ, созылмалы гиперкапния PaCO2 елу екіден жоғары және асқынудан жақында госпитализация болған жеке науқастарға көрсетілген. Тірі қалуды жақсартады, PaCO2 мен ентігуді азайтады. Жедел асқынуда — тыныс ацидозында бірінші желі. Шешім мамандандырылған орталықта қабылданады."} + {h:"Инвазиялық емес желдету",t:"Өкпенің инвазиялық емес желдетуі ауыр ХОБЛ, созылмалы гиперкапния PaCO2 елу екіден жоғары және асқынудан жақында госпитализация болған жеке науқастарға көрсетілген. Тірі қалуды жақсартады, PaCO2 мен ентігуді азайтады. Жедел асқынуда — тыныс ацидозында бірінші желі. Шешім мамандандырылған орталықта қабылданады."}, + {h:"Алдын алу және темекіні тастау",t:"Дәрілік емес алдын алу міндетті: жыл сайын тұмауға қарсы, пневмококк және COVID-19 егілуі. Темекіні тастау — ең тиімді шаралардың бірі; никотинді алмастыру терапиясы, варениклин, бупропион қолданады. Өкпе реабилитациясы ентігу мен госпитализацияны азайтады. Бұл шаралар кез келген сатыда қолданылады және фармакотерапиямен үйлеседі."}, + {h:"Қорытынды",t:"Ендеше: ХОБЛ емнің негізі — ұзақ әсерлі бронхолитиктер ЛАБА мен ЛАМА. B тобына монотерапия немесе қосарлы бронхолитикалық, E тобына — қосарлы, эозинофилдері үш жүз және одан жоғары немесе асқыну болса — үштік терапия бастама. ИГКС эозинофилдер бойынша қосылады, қажет болса деэскалация жасалады. Оттектік терапия, егілу және темекіні тастауды ұмытпаңыз. Ем сатылы, ABE тобы бойынша."} ]}, card:{ic:"💉",aud:"i"} } @@ -304,18 +308,26 @@ function pickVoice(lang){ if(!v && lang==="kz"){ for(var j=0;j